作为呼吸科医生，最近问的最多的一个问题就是:医生，我有阳，现在咳出黄痰要不要吃点消炎药吃头孢阿莫西林还是罗红霉素
消炎药俗称抗菌药大家最熟悉的就是各种抗生素，患者提问中提到的三种很有代表性那么，咳出黄痰有必要服用抗生素吗
我的答案是mdashmdash不吃。
黄痰=细菌感染=需要抗菌治疗这种观点是错误的
01痰是怎么产生的。
正常情况下，我们的呼吸道黏膜表面会覆盖有少量由杯状细胞和腺体分泌的黏液，这些黏液可以起到滋润和保护呼吸道的作用这个时候就没有痰咳出来了
如果灰尘颗粒，细菌等异物被吸入气管和支气管，杯状细胞和腺体分泌的粘液会将其包裹伴随着纤毛摆动，异物排出至气管上端，刺激神经末梢感受器，引起复杂而协调的咳嗽，从而将混合物从口中吐出这种混合物是痰
当气管，支气管和肺组织被病原微生物感染而发生炎症时，这些组织和器官中的大量炎症细胞浸润，血管扩张，粘膜充血，水肿，渗出增加，粘液分泌增多，部分组织和细胞变性坏死大量粘液和坏死组织组成脓痰
02黄痰，为什么是黄色的。
其实细菌感染，病毒感染，过敏等情况都可能产生黄色脓痰。
在急性病毒或细菌感染下，除坏死组织外，痰液中仍有活的中性粒细胞，导致痰液呈黄色但气道过敏时会出现淡黄色的痰，这是由于嗜酸性粒细胞的存在
中性粒细胞和嗜酸性粒细胞是白细胞，痰中的黄绿色是白细胞释放的结晶过氧化物酶带来的。
白细胞是一般免疫反应的一部分。
也就是说，呼吸道病毒感染过程中特定时间痰液变成白色，黄色或绿色，不是继发细菌感染的结果，而是参与炎症反应的白细胞特别是中性粒细胞数量大量增加的结果。
所以不能只通过痰的颜色来判断细菌感染，更不能一看到黄痰就想到抗生素。
03如何判断是否有细菌感染。
1.血常规是判断细菌和病毒的常用检查。
多数感染表现为WBC升高到10×109/L以上，以N为主病毒感染初期，白细胞总数一般不增加，甚至减少，大部分N不高，主要是L增加
2.常用的临床感染标志物如降钙素原，C—反应蛋白和血清淀粉样蛋白A可以指示感染。
CRP明显升高，SAA明显升高，提示细菌性炎症的可能性较大。
CRP升高但< 50mg/L，SAA明显升高，提示病毒感染或细菌感染，
CRP正常或仅轻度升高，SAA升高，提示病毒感染。
你想在新冠肺炎之后服用抗生素吗。
抗生素是抗菌药物，黄痰不代表继发细菌感染没有细菌感染，抗生素是没有目的的，吃了之后只有副作用
在刚刚发布的《新型冠状病毒感染治疗方案》中提到要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是广谱抗菌药物的联合使用。
日前，北京协和医院《新型冠状病毒感染初级诊疗适宜技术建议书》也明确指出，新冠肺炎本身可引起发热，脓痰或脓鼻，部分剧烈咳嗽患者可出现咯血，抗生素治疗无效，可能导致相关不良反应因此，不建议常规使用抗生素
华西医院和湘雅医院发布的相关指南也没有提到新冠肺炎患者常规使用抗生素的情况。
05抗生素有哪些不良反应。
大多数抗生素有五种常见的副作用:
①轻度皮疹或其他过敏反应，
②胃部不适和恶心，
③食欲不振，
④腹泻，
⑤酵母菌感染。
抗生素更严重的副作用是:
①严重过敏反应，导致呼吸困难和面部肿胀，
②抗生素相关性腹泻，
③胃痉挛，
④严重的皮肤过敏反应。
06摘要
在没有潜在慢性肺部疾病的新冠肺炎咳嗽患者中，黄痰不一定意味着细菌感染，也不一定是坏事医生还需要血常规和感染标志物来确定是否有细菌感染
如果没有细菌感染，抗生素治疗无效，还可能带来副作用在新冠肺炎，当没有明确的感染证据时，不建议对咳嗽患者使用抗生素
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